如何治疗甲状腺功能异常？

  1．甲减

  甲减的补充剂有左甲状腺素钠片(L—T4)及甲状腺素片( Thyroid Tab)

  (1)用药前应明确诊断为甲减或亚临床甲减

  TSH正常值为0.42～4.95mIU/L, TSH>SmIU/L为升高。TSH增高，FT4降低确诊为甲减；TSH升高，FT4正常为亚临床甲减。

  抗甲状腺过氧化酶和抗甲状腺球蛋白升高，确诊为自身免疫性病因：TSH正常或降低伴随FT4下降多为中枢性。

  (2)确诊甲减的不孕症患者应在促排卵治疗的同时于未怀孕前调整TSH，使TSH<2.SmIU/L。

  (3)服药期间避免与铁剂、含离子的多种维生素、钙剂及豆类食品同时服用。

  (4)亚临床甲减或血清PRL>25~30ng/ml者，一般采用甲状腺片20mg/d，月经周期D15~D20服药。以清晨顿服为宜。可提高排卵率与受孕率。

  病例 卢某，29岁，婚后未避孕三年不孕，月经量逐渐减少。曾在外地连续中、西医药治疗年余未孕，专程来京治疗。既往无特殊病史，丈夫无不良接触史。体检正常，妇科检查生殖器发育正常。TCT（一），输卵管超声下通液示输卵管通畅。月经第三天测激素E2 50pg/ml,P 0.5ng/ml,T 32ng/dl, PRL 24ng/ml, LH 5.8mIU/ml, FSH8. 62mIU/ml.用CC/HMG/HCG促排卵并指导性生活日期，排卵良好，连续三个周期未孕。复查激素基值PRL 27—30ng/ml，甲功三项TSH4. 86mIU/L，FT3、FT4均正常。乃用CC/CB154方案加甲状腺素片20mg/d，于第二个疗程中受孕，正常足月分娩一女婴。

  2．甲亢

  甲亢常用的药物有丙基硫氧嘧啶( PTU)，甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲硫眯唑（他巴唑）等。

  一般主张应用P的同时不必补充甲状腺制剂。由于抗甲状腺药物皆通过胎盘影响胎儿，故用药剂型、剂量、应用时间均须在专科医生的指导下进行。

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